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难解之谜

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给老年人做麻醉,有什么不一样?

时间:2017-03-07 10:11:20 作者:dmlc 浏览次数:
  世界卫生组织将年龄超过65岁定为老年,其中65-75岁称为老年,75-85岁为高龄,85岁以上称为超高龄。而高龄患者围术期并发症和死亡率远远大于成人,因为人体于30-40岁以后,各器官组织开始不可避免地发生退行性改变和功能下降,健康人在60-70岁以后,其重要器官的功能开始出现显著降低。在医学上,年轻患者和老年患者是需要差别对待的。那么,给老年人做麻醉跟一般成年人,有什么不一样呢?

 

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老年人的生理病理有什么特点?

神经系统:老年患者中枢神经系统退行性改变的特点是神经细胞减少、体积缩小、重量减轻、脑沟增宽。健康老年人两侧大脑的电活动及脑血流仍可保持正常,脑血流量虽较年轻人减少20%,但单位脑组织的血流量可无明显改变。老年人皮肤痛觉降低,阿片受体大量减少是痛觉降低的原因之一。

 

心血管系统:老年人大动脉壁的弹性纤维增厚、血管变硬,使血管阻力增加、血压增高。外周血管阻力增高又可使左心室射血阻力负荷增加,导致心室肌层增厚,出现心输出量降低,心脏对循环血量的适应能力降低,易发生低血压休克或急性心功能不全。

 

呼吸系统:老年患者肺的弹性回缩能力减退,肺泡膨胀增大,肺泡间隔逐渐消失,肺泡总面积逐渐减少,肺泡闭合容量增加。

 

消化系统:老年人肝脏体积缩小主要是功能性组织减少,肝血流量减少及肝酶活性降低,可影响肝脏对药物的代谢。

 

泌尿系统:老年人肾脏体积和功能逐渐下降,主要是肾小球数目减少。依赖肾脏排泄的药物清除减慢、半衰期和药物作用时间延长,应适当调整和准确掌握用量。

 

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麻醉前要做好什么准备?

根据老年患者麻醉的特点,需要充分做好麻醉前准备及评估。严重高血压应力求控制在160/100mmHg以下,严重的心机缺血、心绞痛及心律失常,术前也应力求控制。如发生心肌梗死,择期手术最好推迟到3-6个月以后,在心肌梗死后的前3个月手术,再梗死可高达35%。显著影响手术死亡率的因素包括:术前营养状态、心肺功能状态、肌酐清除率、手术过程是否顺利等。

 

另外,还要了解老年患者的麻醉前用药。其用药原则包括:用药量约为成人常用量的1/2-2/3,应选用作用时间短、药性温和的药物,尽量避免麻醉性镇痛药,全麻患者麻醉前可给予阿托品。

 

手术中的注意事项

术中麻醉与管理是影响预后的重要因素。手术中要做好循环稳定,控制高血压,预防低血压,根据术中情况维持血压、心率和尿量;保持呼吸良好通气;麻醉镇痛足够,避免应激反应;术后密切观察苏醒质量,积极治疗与处理并发症。

 

 编辑:赵翠  鲁凡英